Fréttir

Saga markstýrðs innrennslis

Markstýrt innrennsli (TCI) er tækni til að blanda IV lyfjum til að ná fram notendaskilgreindum spáðri („miða“) lyfjameðferð í tilteknu líkamsrými eða vef sem vekur áhuga. Í þessari endurskoðun lýsum við lyfjahvarfafræðilegum meginreglum TCI, þróun TCI kerfa og tæknilegum og reglugerðum sem fjallað er um í þróun frumgerðar. Við lýsum einnig kynningu á núverandi klínískt fáanlegu kerfum.

Markmið hvers konar lyfjagjafar er að ná og viðhalda lækningatíma lyfjaáhrifum, en forðast skaðleg áhrif. IV lyf eru venjulega gefin með stöðluðum leiðbeiningum um skammta. Venjulega er eini sjúklingurinn samsvörun sem er felld inn í skammta mæligildi af stærð sjúklings, venjulega þyngd fyrir IV svæfingar. Einkenni sjúklinga, svo sem aldur, kyn eða kreatínín úthreinsun, eru oft ekki með vegna flókinna stærðfræðilegra tengsla þessara samsveiflu við skammta. Sögulega hafa verið gerðar 2 aðferðir til að gefa IV lyf við svæfingu: bolus skammtur og stöðugt innrennsli. Bolus skammtar eru venjulega gefnir með lófatölvu. Innrennsli er venjulega gefið með innrennslisdælu.

Sérhver svæfingarlyf safnast upp í vefjum við lyfjagjöf. Þessi uppsöfnun ruglar sambandið milli innrennslishraða sem læknirinn setur og styrk lyfja hjá sjúklingnum. PROPOFOL innrennslishraði 100 μg/kg/mín er tengdur næstum vakandi sjúklingi 3 mínútur í innrennsli og mjög róandi eða sofandi sjúklingur 2 klukkustundum síðar. Með því að nota vel skilin meginreglur um lyfjahvörf (PK) geta tölvur reiknað út hversu mikið lyf hefur safnað í vefjum meðan á innrennsli stendur og geta aðlagað innrennslishraða til að viðhalda stöðugum styrk í plasma eða áhugaverðum vefjum, venjulega heilanum. Tölvan er fær um að nota besta líkanið úr fræðiritunum, vegna þess að stærðfræðilegt flækjustig þess að fella einkenni sjúklinga (þyngd, hæð, aldur, kyn, og viðbótar lífmerkir) eru léttvægir útreikningar fyrir tölvuna.1,2 Þetta er grundvöllur þriðju tegundar svæfingarlyfjagjafar, miðað við innrennslisstýringu (TCI). Með TCI kerfum fer læknirinn í æskilegan markstyrk. Tölvan reiknar út magn lyfsins, afhent sem bolus og innrennsli, sem þarf til að ná markstyrknum og beinir innrennslisdælu til að skila reiknaðri bolus eða innrennsli. Tölvan reiknar stöðugt út hversu mikið lyf er í vefnum og nákvæmlega hvernig það hefur áhrif á magn lyfsins sem þarf til að ná markstyrknum með því að nota líkan af PKS lyfsins sem valið var og sjúklingurinn samsvörun.

Við skurðaðgerð getur stig skurðaðgerðarörvunar breyst mjög hratt og krafist nákvæmrar, skjótrar títrunar lyfjaáhrifa. Hefðbundin innrennsli getur ekki aukið styrk lyfja nógu hratt til að gera grein fyrir skyndilegri aukningu á örvun eða minnkað styrk nógu hratt til að gera grein fyrir tíma með litla örvun. Hefðbundin innrennsli getur ekki einu sinni haldið stöðugum lyfjum í plasma eða heila á tímabilum stöðugrar örvunar. Með því að fella PK módel geta TCI -kerfi hratt titratsvörun eftir því sem þörf krefur og á svipaðan hátt haldið stöðugum styrk þegar það á við. Hugsanlegur ávinningur fyrir lækna er nákvæmari títrun svæfingarlyfja.3

Í þessari endurskoðun lýsum við PK meginreglum TCI, þróun TCI kerfa og tæknilegum og reglugerðum sem fjallað er um í þróun frumgerðar. Tvær meðfylgjandi greinar um endurskoðun ná yfir alþjóðlega notkun og öryggismál sem tengjast þessari tækni.4,5

Þegar TCI -kerfi þróuðust, völdu rannsóknarmenn óeðlilega skilmála fyrir aðferðafræðina. TCI-kerfum hefur verið vísað til sem tölvuaðstoðar heildar IV svæfingar (CATIA), 6 títrun IV umboðsmanna með tölvu (TIAC), 7 tölvuaðstoð stöðugri innrennsli (CACI), 8 og tölvustýrð innrennslisdæla.9 Eftir að tillögur Iain Glen voru komnar í 1997 að nota TCI í ritum sínum eftir að 1992. Hugtakið TCI er notað sem almenn lýsing á tækninni.10