Fréttir

Spurning: Noradrenalín er lyf sem er hágæða sem er gefið í bláæð (IV) sem stöðugt innrennsli. Það er æðavíkkari sem oft er titraður til að viðhalda fullnægjandi blóðþrýstingi og miða á líffærasjúkdóm hjá alvarlega veikum fullorðnum og börnum með alvarlegan lágþrýsting eða áfall sem er viðvarandi þrátt fyrir fullnægjandi vökva. Jafnvel smávægilegar villur í títrun eða skammti, svo og tafir á meðferð, geta leitt til hættulegra aukaverkana. Margmiðlunarheilbrigðiskerfið sendi ISMP nýlega niðurstöður sameiginlegrar orsökagreiningar (CCA) fyrir 106 noradrenalisvillur sem áttu sér stað árið 2020 og 2021. Gögn frá skýrsluáætlun stofnunarinnar og snjall innrennslisdælur voru notuð til að bera kennsl á hugsanlegar villur.
ISMP fékk 16 skýrslur tengdar noradrenalíni árið 2020 og 2021 í gegnum ISMP National Medication Villa Reporting Program (ISMP MERP). Um það bil þriðjungur þessara skýrslna fjallaði um hættur sem tengjast svipuðum nöfnum, merkimiðum eða umbúðum, en í raun var greint frá engum villum. Við höfum birt skýrslur um sjö villur í noradreni í sjúklingum: fjórar skömmtunarvillur (16. apríl 2020; 26. ágúst 2021; 24. febrúar 2022); ein villa af röngum styrk; ein villa á röngum títrun lyfsins; Slys truflun á innrennsli í noradrenalíni. Öllum 16 ISMP skýrslum var bætt við CCA fjölsetra heilbrigðiskerfið (n = 106) og samanlagðar niðurstöður (n = 122) fyrir hvert skref í lyfjanotkunarferlinu eru sýnd hér að neðan. Tilkynnt villan er innifalin til að gefa dæmi um nokkrar algengar orsakir.
Ávísað. Við höfum bent á nokkra orsakavaldandi þætti sem tengjast ávísandi villum, þar með talið óþarfa notkun á inntöku skipunum, ávísað noradrenalíni án þess að nota skipunarsett og óljósar eða óvissar markmið og/eða títrunarbreytur (sérstaklega ef skipunarsett eru ekki notuð). Stundum eru tilskildir títrunarstærðir of strangar eða óframkvæmanlegar (td, tilskilin þrepin eru of stór), sem gerir það erfitt fyrir hjúkrunarfræðinga að fara eftir því þegar þeir fylgjast með blóðþrýstingi sjúklings. Í öðrum tilvikum geta læknar ávísað skömmtum sem byggir á þyngd eða ekki þyngd, en það er stundum ruglað saman. Þessi ávísun utan kassans eykur líkurnar á því að læknar í downstream geri mistök, þar með talið dælu forritunarvillur, þar sem tveir skammtakostir eru fáanlegir á dælubókasafninu. Að auki var greint frá því að tafir krefjast skýringar á pöntunum þegar ávísanir voru ávísanir með þyngdarbundnum og ekki þyngd byggðum skömmtunarleiðbeiningum.
Læknir biður hjúkrunarfræðing um að skrifa lyfseðil fyrir noradrenalíni fyrir sjúkling með óstöðugan blóðþrýsting. Hjúkrunarfræðingurinn kom inn í pöntunina nákvæmlega eins og læknirinn pantaði til inntöku: 0,05 míkróg/kg/mín. IV títraður að markmeðaltal slagæðarþrýstings (MAP) yfir 65 mmHg. En skammtaleiðbeiningar læknisins blandaðu saman skammtamyndun sem byggir á þyngd og hámarksskammtur sem byggir á þyngd: Títrat með 5 míkróg/mín á 5 mínútna fresti til hámarksskammts 1,5 míkróg/kg/mín. Snjall innrennslisdæla stofnunarinnar gat ekki títrað MCG/mín. Lyfjafræðingar þurftu að athuga leiðbeiningar við lækna sem leiddu til tafa á því að veita umönnun.
Undirbúðu og dreifðu. Margar undirbúnings- og skammtavillur eru vegna of mikils vinnuálags í lyfjafræði, sem versnar af starfsfólki lyfjafræði sem þarfnast hámarks styrks noradrenaleðs (32 mg/250 ml) (fáanlegt við 503B lyfjapótek en ekki fáanlegt á öllum stöðum). leiða til fjölverkavinnslu og þreytu. Aðrar algengar orsakir afgreiðsluskekkja fela í sér noradrenalínmerki sem eru falin í léttum pokum og skort á skilningi starfsmanna lyfjafræðinga um brýnt afgreiðslu.
Samhliða innrennsli noradrenalíns og níkardipíns í dökkum gulbrúnum poka fór úrskeiðis. Fyrir dimm innrennsli prentaði skömmtunarkerfið tvö merki, annað á innrennslispokanum sjálfum og öðru að utan á gulbrúnu pokanum. Noradrenalín infusions var óvart komið fyrir í gulbrúnum pakka sem voru merktir „nicardipin“ fyrir dreifingu vörunnar til notkunar hjá mismunandi sjúklingum og öfugt. Ekki var tekið eftir villum áður en það var afgreitt eða skömmtun. Sjúklingurinn sem meðhöndlaður var með níkardípíni var gefið noradrenalíni en olli ekki langtíma skaða.
Stjórnsýsluleg. Algengar villur fela í sér ranga skammt eða styrkskekkju, röngan hraða villu og röng lyfjavilla. Flestar þessar villur eru vegna rangrar forritunar á snjall innrennslisdælu, að hluta til vegna nærveru skammtsvals á lyfjasafninu, bæði miðað við þyngd og án hennar; geymsluvillur; Tenging og aftur tenging truflaðra eða stöðvuðra innrennslis við sjúklinginn byrjaði röng innrennsli eða merkti ekki línurnar og fylgdu þeim ekki þegar þeir byrjaði eða héldu áfram innrennslinu. Eitthvað fór úrskeiðis á slysadeildum og skurðstofum og snjalldælu samhæfni við rafrænar heilsufar (EHR) var ekki til. Einnig hefur verið greint frá extravasation sem leiðir til vefjaskemmda.
Hjúkrunarfræðingurinn gaf noradrenalín eins og beint var að 0,1 µg/kg/mín. Í stað þess að forrita dæluna til að skila 0,1 míkróg/kg/mín, forritaði hjúkrunarfræðingurinn dæluna til að skila 0,1 míkróg/mín. Fyrir vikið fékk sjúklingur 80 sinnum minna noradrenalín en mælt var fyrir um. Þegar innrennslið var smám saman títrað og náði 1,5 µg/mínútu, dæmdi hjúkrunarfræðingurinn að hún hefði náð tilskildum hámarksmörkum 1,5 µg/kg/mín. Vegna þess að meðalþrýstingur sjúklings var enn óeðlilegur, var annar vasopressor bætt við.
Birgða og geymsla. Flestar villur koma fram við fyllingu sjálfvirkra skápa (ADC) eða skipt um noradrenalín hettuglös í kóðuðum kerrum. Aðalástæðan fyrir þessum birgðum villum er sömu merkingar og umbúðir. Hins vegar hafa einnig verið greindar aðrar algengar orsakir, svo sem lítið staðlað magn af innrennsli í noradrenalíni við ADC sem voru ófullnægjandi til að mæta þörfum sjúklingahjúkrunareiningarinnar, sem leiddi til tafa um meðferð ef lyfjabúðir þurftu að mynda innrennsli vegna skorts. Bilun í að skanna strikamerki hverrar noradrenalíns við að geyma ADC er önnur algeng uppspretta villu.
Lyfjafræðingurinn áfyllti ranglega ADC með lyfjafræði 32 mg/250 ml noradrenalausn í 4 mg/250 ml framleiðanda framleiðanda framleiðandans. Hjúkrunarfræðingurinn lenti í villu þegar hann reyndi að fá 4 mg/250 ml noradrenalín innrennsli frá ADC. Strikamerkið á hverju einstöku innrennsli var ekki skannað áður en hann var settur í ADC. Þegar hjúkrunarfræðingurinn áttaði sig á því að það var aðeins 32 mg/250 ml poki í ADC (ætti að vera í kæli hluta ADC) bað hún um réttan einbeitingu. Norepinephrine 4mg/250 ml innrennslislausnir eru ekki fáanlegar í apótekum vegna skorts framleiðanda á forblönduðum 4 mg/250 ml pakkningum, sem leiðir til tafa á að blanda innrennslisaðstoð.
Fylgstu með. Rangt eftirlit með sjúklingum, títrun noradrenalíns innrennslis utan pöntunarstika og ekki að sjá fyrir sér þegar næsta innrennslispoki er nauðsynleg eru algengustu orsakir eftirlitsskekkja.
Deyjandi sjúklingur með fyrirmæli um að „endurlífga“ er sprautað með noradrenalíni að endast nógu lengi til að fjölskylda hennar segi bless. Norepinephrine innrennslinu lauk og það var enginn varapoki í ADC. Hjúkrunarfræðingurinn hringdi strax í apótekið og krafðist nýrrar poka. Lyfjabúðin hafði ekki tíma til að undirbúa lyfið áður en sjúklingurinn lést og kvaddi fjölskyldu sína.
Hætta. Tilkynnt er um allar hættur sem ekki leiddu til villu til ISMP og innihalda svipuð merkingar eða lyfjaheiti. Flestar skýrslur benda til þess að umbúðir og merkingar á hinum ýmsu styrk noradrenalíns sem eru dreift með 503B útvistunaraðilum virðast vera næstum eins.
Ráðleggingar um örugga æfingu. Hugleiddu eftirfarandi ráðleggingar þegar þú þróar eða endurskoðaðu stefnu aðstöðunnar til að draga úr villum í öruggri notkun noradrenalíns (og annarra æðavökva) innrennslis:
takmarka styrk. Staðlað fyrir takmarkaðan fjölda styrks til meðferðar á börnum og/eða fullorðnum sjúklingum. Tilgreindu þyngdarmörkin fyrir mest einbeittu innrennsli sem á að frátekna fyrir sjúklinga með vökvatakmörkun eða þurfa hærri skammta af noradrenalíni (til að lágmarka breytingar á poka).
Veldu eina skammtaaðferð. Staðla á lyfseðlum á noradrenalíni sem byggðar á líkamsþyngd (mcg/kg/mín.) Eða án þess (mcg/mín.) Til að draga úr hættu á villu. American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 mælir með notkun noradrenalsskammta í míkrógrömm/kg/mínútu. Sum sjúkrahús geta staðlað skammta fyrir míkrógrömm á mínútu eftir vali lækna - bæði eru ásættanleg, en tveir skömmtunarmöguleikar eru ekki leyfðir.
Krefst ávísunar samkvæmt venjulegu pöntunarsniðmáti. Krefst noradrenalíns innrennslis lyfseðils með því að nota venjulegt pöntunarsniðmát með nauðsynlegum reitum fyrir æskilegan styrk, mælanlegan títrunarmarkmið (td SBP, slagbils blóðþrýsting), títrunarstærðir (td upphafsskammtur, skammtasvið, eining af aukningu og skammtastærð) upp eða niður), þá ætti að vera kölluð leið og hámarks skammtur sem er ekki að vera til og / eða að mættu. Sjálfgefinn afgreiðslutími ætti að vera „tölur“ fyrir þessar fyrirmæli til að hafa forgang í biðröð lyfjafræðinnar.
Takmarka munnlegar pantanir. Takmarkaðu munnlegar fyrirmæli við raunveruleg neyðarástand eða þegar læknirinn er líkamlega ófær um að slá inn eða skrifa pöntun rafrænt. Læknar verða að gera sínar eigin ráðstafanir nema að það séu til að ná fram aðstæðum.
Kauptu tilbúnar lausnir þegar þær eru tiltækar. Notaðu styrk forblandaðra noradrenalíulausna frá framleiðendum og/eða lausnum sem framleiðendur þriðja aðila (svo sem 503b) unnu til að draga úr undirbúningstíma lyfjafræði, draga úr töfum á meðferð og forðast villur í lyfjafræði.
Mismunur styrkur. Greindu mismunandi styrk með því að gera þá sjónrænt aðgreindan áður en skömmtun er.
Veita fullnægjandi ADC hlutfall. Hafðu upp á ADC og veita fullnægjandi innrennsli í noradrenalíni til að mæta þörfum sjúklinga. Fylgjast með notkun og stilla staðalstig eftir þörfum.
Búðu til ferla fyrir lotuvinnslu og/eða samsetningu eftirspurnar. Vegna þess að það getur tekið tíma að blanda saman óleystum hámarksstyrk geta apótekir notað margvíslegar aðferðir til að forgangsraða tímanlegum undirbúningi og afhendingu, þar með talið skömmtum og/eða þjappun þegar ílát eru tóm innan nokkurra klukkustunda, sem hvatt er til um umönnun eða tilkynningar um tölvupóst.
Hver pakki/hettuglas er skannaður. Til að forðast villur við undirbúning, dreifingu eða geymslu, skannaðu strikamerkið á hverri noradrenalín innrennslispoka eða hettuglas til sannprófunar áður en undirbúningur, dreifingu eða geymslu í ADC. Aðeins er hægt að nota strikamerki á merkimiðum sem eru festir beint á pakkann.
Athugaðu merkimiðann á pokanum. Ef léttur poki er notaður við venjubundna skömmtunarskoðun, ætti að fjarlægja innrennsli noradrenalíns tímabundið úr pokanum til að prófa. Að öðrum kosti skaltu setja ljósverndarpoka yfir innrennslið áður en þú prófar og settu hann í pokann strax eftir próf.
Búðu til leiðbeiningar. Koma á viðmiðunarreglum (eða samskiptareglum) fyrir innrennsli títrun noradrenalíns (eða annað títrað lyf), þar með talið staðlaðan styrk, öruggan skammtasvið, dæmigerð títrunarskammta þrep, títrunartíðni (mínútur), hámarksskammtur/hraði, grunnlínur og eftirlit sem krafist er. Ef mögulegt er, tengdu ráðleggingar við títrunarröðina í lyfjaskránni (MAR).
Notaðu snjalla dælu. Allar noradrenalín infusions eru innrennsli og títraðir með snjallri innrennslisdælu með skammtaminnkunarkerfi (DERS) gert þannig að DERS getur gert heilbrigðisstarfsmönnum viðvart um hugsanlega ávísanir, útreikninga eða forritunarvillur.
Virkja eindrægni. Þar sem unnt er, virkjaðu tvístefnu snjalla innrennslisdælu sem er samhæft við rafrænar heilsufar. Samvirkni gerir kleift að forða dælur með staðfestum innrennslisstillingum sem læknirinn er mælt fyrir um (að minnsta kosti við upphaf títrunar) og eykur einnig vitund lyfjafræðinnar um hversu mikið er eftir í títruðum innrennsli.
Merktu línurnar og rekja rörin. Merktu hverja innrennslislínu fyrir ofan dæluna og nálægt aðgangsstað sjúklings. Að auki, áður en byrjað er eða breytir noradrenalínpokanum eða innrennslishraða, farðu slöngurnar handvirkt frá lausnarílátinu í dæluna og sjúklinginn til að sannreyna að dælan/rásin og stjórnunarleiðin séu rétt.
Samþykkja skoðun. Þegar nýtt innrennsli er stöðvað er krafist tæknilegrar skoðunar (td strikamerki) til að sannreyna lyfið/lausnina, styrk lyfja og sjúkling.
Hættu innrennslinu. Ef sjúklingurinn er stöðugur innan 2 klukkustunda frá því að noradrenalín innrennsli er hætt skaltu íhuga að fá stöðvunarröð frá lækninum sem meðhöndlaðir eru. Þegar innrennslið er hætt, aftengdu innrennslið strax frá sjúklingnum, fjarlægðu það úr dælunni og fargaðu til að forðast gjöf fyrir slysni. Innrennslið verður einnig að aftengja sjúklinginn ef innrennsli er rofið í meira en 2 klukkustundir.
Settu upp extravasation samskiptareglur. Settu upp extravasation samskiptareglur fyrir froðulegt noradrenalín. Upplýsa ætti hjúkrunarfræðinga um þessa meðferð, þar með talið meðferð með phentolamine mesýlat og forðast kalt þjöppun á viðkomandi svæði, sem getur aukið vefjaskemmdir.
Metið títrun. Fylgjast með samræmi starfsfólks við tillögur um innrennsli noradrenalíns, samskiptareglur og sértækar lyfseðla lækna, svo og niðurstöður sjúklinga. Dæmi um ráðstafanir fela í sér samræmi við títrunarbreytur sem krafist er fyrir pöntunina; seinkun á meðferð; Notkun snjalldælna með Ders virkum (og samvirkni); hefja innrennsli með fyrirfram ákveðnum hraða; títrun samkvæmt tilskilinni tíðni og skammtabreytum; Snjalldæla varar þig við tíðni og gerð skammts, skjöl um títrunarstærðir (ætti að passa við skammtsbreytingar) og skaða sjúklinga meðan á meðferð stendur.